肺气肿的鉴别诊断

应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。此外气管炎 target=_blank>慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系，又有区别，不可等同。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气，气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍也不明显。而且支气管哮喘气道反应性明显增高，肺功能昼夜波动也大，为其特点。

　　兹将慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿的鉴别要点列于下表。

表　阻塞性肺病的鉴别要点

慢性支气管炎 支气管哮喘 阻塞性肺气肿
家族史 无 常有 无
发病年龄 中年或老年 儿童或青年 中年或老年
吸烟史 多有 少有 多有
痰的性质 粘液或脓性，含中性粒细胞 粘液泡沫性，含嗜酸粒细胞 粘液性
周围血液嗜酸粒细胞 不增多 常＞300/mm3 不增多
X线征象 正常或两下肺纹理增多 发作时肺充气过度，透明度增加，缓解期正常 过度膨胀，透明度增加，两膈下降，常伴发大皰
肺功能测验 闭合容积 稍增加 稍增加 显著增加或失检
最大呼气流量-容积曲线 稍减低 正常或稍减低 显著减低有时呼气曲线出现切迹
最大通气量 正常或稍减低 发作时减低 减低
肺活量 正常 正常或稍减低 稍减低或严重减低
残气 正常 发作时增多 增多
残气/肺总量×100 正常 发作时增高 增高
肺总量 正常 发作时增加 增加
气体混合指数 稍增加 发作时增高 增高
一氧化碳弥散量 正常 正常或稍减低 显著减低
异丙肾上腺素试验 稍改善 显著改善(最大通气量增加20%以上) 无改善