常见的几种子宫肌瘤的治疗方法介绍

由幽谷琴声周二二月 09, 2010 11:04 pm

多发性子宫肌瘤多发生在生育年龄的妇女当中。它是一种常见的良性肿瘤。多发性子宫肌瘤通常症状表现为月经过多，过频，经期延长，它可以导致患者贫血，体质下降。特别是黏膜下的肌瘤是最容易引发出血，感染等。如果肌瘤过大还会引起盆腔压迫症状等。
在目前，子宫肌瘤的治疗方法有很多，比如传统的治疗方法中的子宫切除术、肌瘤剔除术、药物保守治疗。还有现在治疗子宫肌瘤以最小的创伤达到最大的治疗目的，即手术向微创化发展的治疗方法。子宫肌瘤的治疗方法主要取决于患者年龄，症状有无，肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目，造成子宫的变形情况，是否保留生育功能及患者的意愿等因素而定。其处理有以下几种方式。
1.期待疗法肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。围绝经期患者，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影像学方面实行定期随访观察(3～6个月1次)。根据复查情况再决定其处理。通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强随访。
2.药物治疗药物治疗适用于：①年轻要求保留生育功能者。生育年龄段因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。②绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。③有手术指征，但目前有禁忌证需要治疗后方可手术者。④患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。⑤选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤其对于月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物，丹那唑等为国内常用药物。其他雄激索、孕激素及维生素类药物也可使用。有研究报道，应用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)成功地缩小了子宫平滑肌瘤。研究证明，促性腺激素释放激素类似物间接地减少垂体水平促性腺激素分泌，从而有效地抑制卵巢功能，即所谓“降调节”现象。凡药物治疗失败，不能减轻症状而加重者或怀疑恶性变者则应手术治疗。
3.手术治疗肌瘤患者子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上。现在看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界(绝经年龄平均49．5岁)，即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线。因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年。保留卵巢有助于稳定自主神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤其40岁以下者，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢者的卵巢癌的发生率为O．15％，不高于未切子宫者。4.放射治疗用于药物治疗无效而有手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者。但也有一定的禁忌证：①40岁以下患者一般避免使用放疗，以免过早引起绝经症状。②黏膜下肌瘤(基底部宽的黏膜下肌瘤可行x线治疗)。在镭疗后易发生坏死，而引起严重的官腔、盆腔感染。③盆腔炎：盆腔急、慢性炎症，尤其疑有附件脓肿者，不宜使用，因为放射治疗可激发炎症。④肌瘤超过5个月妊娠子宫大小者或子宫颈肌瘤，宫腔内置镭常不能获得预期效果。⑤子宫肌瘤有恶性变或可疑者。⑥子宫肌瘤与卵巢瘤同时存在。
目前手术治疗子宫肌瘤已经有部分医院进入微创时代，微创做到不论肌瘤大小、不论是多发性子宫肌瘤、不论肌瘤生长在什么部位、不论有无生育要求，均不开腹、不切子宫、不输血、不复发，达不到要求免收内镜费，最大限度地保留子宫完整性。微创患者术后康复快，手术当天就可以下床活动和进食，3-4天就可以出院，不伤元气，恢复工作的时间也大大提前。这也是目前最受患者欢迎的一种子宫肌瘤治疗方式。
以上是子宫肌瘤的治疗方法的大概介绍，如果不幸患有子宫肌瘤，就应该及时及早就医，选择最适合自己治疗方法，达到最佳的治疗效果。